采血遇到隐性静脉？这5个小技巧助你轻松搞定疑难静脉穿刺

“深静脉采血”是许多医护人员、检验技师和采血初学者都面临的难题。多项研究表明，首次穿刺失败率可能在10%至30%之间波动，尤其是在老年人、肥胖者、脱水患者或静脉细小、难以看见的患者中。这不仅会增加患者的痛苦，还会延长操作时间，增加瘀伤风险，并影响检验样本的质量。

在本文中，Tiptory将指导深静脉采血方法、如何找到困难静脉以及有助于首次准确穿刺采血的技术。这些实用技巧将帮助您提高成功率，减少穿刺次数，为操作者和患者提供更安全、更有效的采血过程。

深静脉采血的有效方法

将患者置于有助于静脉突出体位

• 如果遇到难以采血的静脉，请让患者平躺或舒适地靠坐在椅子上，以减轻紧张并降低头晕风险。
• 可稍微抬高双腿，增加血液回流到心脏，从而帮助外周静脉充盈。
• 将需要采血的手臂置于与心脏齐平或低于心脏的水平。这个姿势有助于血液向下流向手臂，使深静脉更容易观察和穿刺。

正确绑止血带以使静脉更充盈

• 在静脉采血前，在肘部上方约7-10厘米处扎紧止血带。
• 止血带应足够紧，以阻碍静脉血回流，但不能过紧，以免引起疼痛或阻碍动脉循环。
• 绑好止血带后，观察并触摸手臂，确定合适的困难静脉或深静脉，然后再进行穿刺。

加热或轻柔按摩采血部位

• 如果静脉不易突出，请用温敷采血部位几分钟。温暖的温度有助于血管扩张，增加血流量，使静脉更明显。
• 可以用指尖沿静脉方向轻轻按摩或抚摸，以刺激血液循环。避免用力拍打，因为它可能导致血管收缩或使患者感到不适。
• 在穿刺前结合加热、轻柔按摩和定位静脉，将有助于提高首次采血的成功率，尤其是在有深静脉、老年人或脱水患者中。

第一部分：最快使深静脉突出的技巧

技巧一：正确加热采血部位

温敷有助于静脉更明显

• 当深静脉采血或遇到难以采血的静脉时，请在预计穿刺部位放置一个温热袋或浸湿温水的干净毛巾，持续约2-3分钟。
• 温暖的温度有助于静脉扩张，增加采血部位的血流量，从而使静脉更明显，更容易识别。
• 此方法特别适用于静脉细小、老年人、脱水患者或静脉困难的患者。

穿刺前消毒皮肤

• 温敷后，需要用70%酒精消毒采血部位，并等待皮肤完全干燥，然后再进行静脉采血。
• 切勿在皮肤仍湿润的情况下进行穿刺，因为这可能会引起灼烧感，并影响无菌操作。
• 始终保持采血部位清洁，以降低感染风险并确保血液样本质量。

可以用温水加热手臂

• 如果没有温敷袋，您可以让患者将手臂浸泡在温水中，或让温水轻轻流过前臂几分钟。
• 应使用适度的水温，避免水过热，以减少烧伤或皮肤刺激的风险。
• 用温水加热后，擦干手臂，按正确程序消毒，然后再进行静脉采血。这种方法有助于提高首次准确找到深静脉并成功采血的几率。

技巧二：采血前触诊寻找静脉

用手确定静脉位置

• 对于深静脉或难以采血的静脉，不要仅仅依靠眼睛观察。请用指尖沿前臂触摸，寻找静脉的位置。
• 轻轻按摩预计采血部位，以刺激血液循环，帮助静脉更明显、更容易识别。
• 当触摸到正确的静脉时，您会感觉到一种有弹性、柔软但仍坚韧的结构。这通常表明该静脉适合穿刺采血。

优先用指尖触诊

• 在穿刺前，使用食指或中指评估静脉的走向、深度和大小。
• 操作要轻柔，避免用力过猛，因为这可能导致静脉塌陷或使患者感到疼痛。
• 结合观察和触诊将有助于确定困难静脉，从而提高首次深静脉采血的成功率。

不要用力拍打手臂

• 许多人认为拍打或轻拍手臂会使静脉更明显。然而，这不是临床实践中推荐的技术。
• 用力拍打可能会损伤皮下组织，增加血肿风险，引起疼痛并影响采血过程。
• 相反，应优先选择安全措施，例如加热采血部位、正确绑止血带并在穿刺前触诊确定静脉。这些技术既有效又有助于降低静脉采血期间并发症的风险。

技巧三：采血前增加血流量

鼓励患者轻微活动以使静脉更明显

• 当遇到深静脉或难以采血的静脉时，指导患者手臂做圆周运动或轻轻摆动手臂几分钟。
• 这些轻微的运动有助于增加手臂的血流量，使静脉扩张并更明显，从而更容易进行静脉穿刺采血。
• 患者还可以做一些简单的动作，如屈伸肘部或轻轻握紧和放松手部肌肉，以刺激血液循环而不感到疲劳。

采血前选择合适的运动

• 轻微运动，例如屈伸手臂或多次握紧和放松手部，可以帮助静脉更快地突出。
• 避免要求患者进行高强度运动，因为这可能导致疲劳或影响采血过程。
• 静脉明显后，按照正确程序进行静脉采血，以提高首次穿刺的成功率。

定期血液检查前避免剧烈运动

• 对于即将进行血液检查的患者，特别是生化检查或评估身体功能的检查，如果医生没有其他指示，应限制采血前一天的剧烈运动。
• 过度体力活动可能会暂时改变血液中的一些指标，影响检查结果的准确性。
• 为获得可靠的结果，请在采血检查前遵循医疗机构关于饮食、休息和运动的完整说明。

技巧四：采血前帮助患者放松

指导深呼吸以减轻压力

• 如果患者焦虑或害怕针头，指导他们用鼻子缓慢吸气，屏住呼吸几秒钟，然后用嘴慢慢呼气。
• 深呼吸有助于身体放松，减轻压力反应，并有助于静脉更好地扩张，从而更有利于深静脉采血。
• 同时，保持平静的心态还有助于限制血管收缩，减轻疼痛感，并提高首次静脉穿刺采血的成功率。

为患者营造舒适氛围

• 轻声交谈或引导患者将注意力集中在其他话题上，而不是针头，可以帮助减轻紧张情绪。
• 如果条件允许，播放轻柔的音乐也是帮助患者在静脉采血前放松的方式。
• 医护人员的冷静态度和积极沟通有助于提高患者的配合度，并使采血过程更快。

如果存在晕厥风险，让患者躺下

• 如果患者有采血时晕厥史，感到头晕或有出汗、面色苍白的迹象，请在操作前让他们平躺。
• 平躺的姿势有助于增加大脑血流量，降低采血检查时晕厥的风险。
• 主动让患者躺下还有助于防止跌倒和受伤（如果发生晕厥），同时为更安全的静脉采血过程创造条件。

技巧五：采血前饮用足量水

鼓励患者在采血前饮水

• 如果检查不要求禁食或禁水，请鼓励患者在前往医疗机构前饮用足量水。
• 充足的水分有助于使静脉更充盈，血流量稳定，并有助于更轻松地进行深静脉采血或难以采血的静脉。
• 患者应在采血检查前几小时少量饮用白开水，避免在采血前立即大量饮水，以免引起不适。

确认每种检查的要求

• 在指导患者饮食前，请检查检查是否要求禁食或限制饮水。
• 有些检查仍然允许饮用白开水，而另一些检查可能有其特定的说明。患者应严格遵守医生或检查机构的指示，以确保结果准确。
• 如果不确定，应在准备进行静脉采血之前咨询医务人员。

采血前限制含咖啡因的饮料

• 如果可能，患者应在采血前 24 小时内限制饮用咖啡、浓茶、能量饮料和其他含咖啡因的饮料，尤其是在医务人员建议的情况下。
• 咖啡因会增加某些人的水分排出，导致身体容易脱水并使静脉难以显现。
• 相反，应优先饮用清水以保持身体水分充足，这有助于静脉穿刺采血过程顺利进行，并提高首次采血成功的可能性。

第 2 部分：安全地从前臂采血的方法

步骤 1：采血前准备

采血前核对患者信息

• 在静脉采血前，请将患者的全部信息与检测申请单进行核对。
• 准确核对姓名、病历号或患者号、出生日期以及采血目的。
• 同时，确认所需的检测类型，确保申请单、采血管和标签信息一致，以最大程度地减少样本混淆的风险。

了解可能影响采血过程的因素

• 询问患者是否有酒精消毒剂、胶带、乳胶手套或其他医疗用品过敏史。
• 了解患者是否害怕针头、以前采血时是否晕倒或在之前的静脉穿刺采血过程中是否有异常反应。
• 这些信息有助于选择合适的体位、准备处理方案并确保采血过程更安全。

充分准备器械并遵守感染控制规范

• 在开始采血前，准备好采血针、止血带、纱布、消毒酒精、试管、创可贴以及其他必要的耗材。
• 按照规范洗手并根据医疗机构的规定佩戴合适的个人防护设备（PPE），以降低感染风险。
• 从一开始就做好充分准备有助于深静脉采血过程顺利进行，减少错误并提高检测样本的质量。

步骤 2：采血时正确系扎止血带

系扎止血带使静脉更清晰

• 在深静脉采血前，将止血带系扎在距预期穿刺点约7.5-10 厘米处，靠近肩部。
• 止血带有助于减缓静脉血流回心脏，使静脉充盈并更清晰，从而更容易确定静脉穿刺采血的位置。
• 这是提高采血成功率的重要步骤，尤其适用于静脉细小或静脉难以采血的人。

调节系扎力度和止血带使用时间

• 系扎止血带应足够紧，使静脉清晰可见，但又不能过紧以致引起疼痛或阻碍动脉循环。
• 不应持续系扎止血带超过2 分钟，因为这可能会改变血液样本中的某些指标并影响检测结果。
• 如果需要延长采血时间，应短暂松开止血带，然后按照正确的程序重新系扎，再继续进行静脉采血。

系扎止血带后检查静脉

• 系扎止血带后，用指尖轻轻触摸，评估静脉的位置和弹性。
• 适合采血的静脉通常触感柔软、有弹性，轻按时略有回弹。
• 在穿刺前准确确定位置有助于减少静脉滑动的情况，减少穿刺次数并提高深静脉采血的效率。

在某些情况下可用血压袖带代替

• 当止血带难以使用或需要更好地控制压力时，可以使用充气至约40-60 mmHg的血压袖带来帮助使静脉显现。
• 此方法通常适用于静脉不明显的患者、老年人或静脉易移动的患者。
• 无论是使用止血带还是血压袖带，都应监测患者的舒适度并遵守正确的感染控制程序，以确保采血过程的安全。

步骤 3：确定肘窝静脉

采血时优先选择肘窝静脉

• 在大多数静脉采血情况下，肘窝静脉是首选位置，因为它通常较大、固定且易于触及。
• 这条静脉位于肘窝内侧，穿行于肌肉群之间，有时可以从皮肤下看到，呈淡蓝色。
• 由于周围组织将其稳定，穿刺时静脉不易移动，有助于深静脉采血或静脉穿刺采血更容易且疼痛更少。

如果难以观察，触摸确定静脉

• 如果无法清晰看到肘窝静脉，请用指尖轻轻触摸并沿肘窝内侧区域感受以确定位置。
• 不应仅仅依靠皮肤颜色，而应结合观察和感受静脉的弹性。
• 当准确确定位置时，首次穿刺成功进行静脉采血的可能性会更高。

避免在静脉分支处穿刺

• 不应选择静脉分支或汇合处进行采血。
• 这些区域发生血肿、皮下渗血的风险较高，并且可能使采血变得更加困难。
• 应优先选择笔直、足够长且稳定的静脉段，以确保检测采血安全、减少并发症并获得高质量的血样。

步骤 4：正确消毒采血区域

用 70% 酒精清洁穿刺区域

• 在静脉采血前，用70% 酒精消毒穿刺部位至少30 秒。
• 从预期的穿刺点中心向外呈圆形或单向擦拭，确保清洁区域的直径至少为2 厘米。
• 正确执行消毒技术有助于降低感染风险并确保静脉穿刺采血过程中的安全。

穿刺前让皮肤完全干燥

• 消毒后，等待约30 秒，让酒精挥发，皮肤自然干燥，然后再将针头插入静脉。
• 皮肤湿润时不要穿刺，因为这可能会引起灼热感，增加患者的不适，并影响消毒效果。
• 这是检测采血过程中的重要步骤，有助于降低穿刺部位感染的风险。

消毒时优先使用 70% 酒精

• 70% 酒精是深静脉采血和许多其他医疗操作前常用的消毒剂。
• 在某些需要根据专业指示使用含碘溶液的情况下，应在采血前再次用70% 酒精擦拭，以减少影响某些检测结果的风险。
• 选择合适的消毒剂有助于确保血液样本的质量和检测结果的准确性。

不要再次污染已消毒的区域

• 清洁皮肤后，不要吹气、用手扇风或直接触摸已消毒的区域。
• 如果不小心触摸到预期穿刺部位，需要重新从头开始消毒，然后再继续进行静脉采血。
• 严格遵守无菌操作规程有助于降低感染风险并提高检测采血样本的质量。

步骤 5：正确穿刺采血

穿刺前固定静脉

• 在深静脉采血前，用一只手固定患者前臂，同时轻轻拉伸静脉下方的皮肤，以固定血管，减少针头插入时静脉移动的情况。
• 可以指导患者轻轻握拳，使静脉更清晰。避免要求患者用力紧握或反复张开手，因为这可能会影响某些检测指标。
• 良好的固定有助于静脉穿刺采血准确，并减少重复穿刺的次数。

正确角度进针并抽取足够血量

• 以约15-30 度的角度果断地将针头插入静脉，然后在整个静脉采血过程中保持针头稳定。
• 按照正确的顺序和所需的容量将血液收集到试管或注射器中，以确保检测样本的质量。
• 限制针头在静脉内移动，因为这可能会引起疼痛、损伤血管壁或导致血肿。

适时松开止血带

• 血液开始流动后，并在拔针前，应在系扎后的约 1 分钟内松开止血带。
• 不应让止血带系扎过久，因为这可能会改变血液中某些成分的浓度，影响检测结果的准确性。
• 适时松开止血带也有助于血液正常流通，为结束操作创造有利条件。

松开止血带后安全拔针

• 仅在止血带松开后拔针，以帮助患者感觉更舒适，并降低疼痛或皮下出血的风险。
• 拔针后立即用干净纱布直接按压穿刺部位几分钟或按照医疗机构的指示止血。
• 正确执行整个操作流程将有助于检测采血安全，降低血肿风险，减少并发症并提高血液样本的质量。

步骤6：采血后正确止血

拔针后立即轻压穿刺部位

• 静脉采血完成后，用干净的纱布轻压穿刺部位，持续止血。
• 保持适度按压约5分钟，如果患者正在服用抗凝药物或有凝血障碍，则需要更长时间。
• 正确按压有助于快速止血，减少长时间出血的风险，并限制采血后血肿的形成。

止血期间保持手臂伸直

• 指导患者在用纱布按压采血部位时保持手臂伸直。
• 不要弯曲肘部止血，因为这会增加血管壁的压力，导致血液渗漏到皮下组织并形成瘀伤或血肿。
• 如果需要移动，患者仍应继续保持纱布固定，手臂保持伸直姿势。

结束前检查采血部位

• 止血后，再次检查穿刺部位是否完全停止出血。
• 如果仍有渗血，继续按压纱布几分钟，然后包扎或让患者离开采血区。
• 正确执行采血后的护理步骤将有助于减轻疼痛，限制瘀伤，并在恢复过程中保护采血部位。

步骤7：采血后器械处理

按规定处置针头和锐器

• 静脉采血完成后，立即启动针头的安全机制（如果有）以降低医护人员被针刺伤的风险。
• 将使用过的针头、注射器和锐器放入防刺穿的专用锐器盒中。
• 使用后请勿弯曲、拆卸或用手盖回针帽，因为这会增加职业事故的风险。

正确分类医疗废物

• 沾染血液或体液的物品，如纱布、棉球、采血管和受污染的材料，应按照规定收集到感染性医疗废物容器中。
• 在产生废物的地方立即进行分类有助于限制交叉感染并保护工作环境。
• 在整个静脉采血过程中，始终遵守医疗机构的感染控制程序。

按规定处理普通废物

• 未沾染血液或体液且挤压时不会释出血液的物品，例如正确脱下的干净手套，如果符合医疗机构和当地规定，可作为普通废物处理。
• 如果对废物分类有其他规定，请优先遵循医院或管理机构的指导。
• 正确处理采血后废物不仅可以保护医护人员，还有助于降低医疗环境中病原体传播的风险。

步骤8：检查血样标签

核对采血管上的信息

• 在将样品送往实验室之前，请再次检查采血管和申请单上的所有信息。
• 准确核对患者姓名、病历号或患者号、出生日期、检测类型以及医疗机构规定的其他身份信息。
• 这是确保采血样品从一开始就得到准确识别的重要步骤。

在转移样品前发现并处理错误

• 如果发现标签错误、信息缺失或与患者记录不符，应在送样前按照医疗机构的程序进行处理。
• 在任何信息未经验证的情况下，请勿转移血样，因为这可能会影响分析过程和结果。
• 仔细检查静脉采血后的信息有助于减少整个检测过程中的错误。

降低混淆风险，确保结果准确

• 标签或核对不准确可能导致检测样品处理延迟，需要重新采血，或导致结果被错误地归因于患者。
• 在样品运输前进行最终检查是确保检测质量和支持医生做出准确诊断和治疗决策的重要措施。
• 在每次静脉采血后保持严格的检查程序将有助于提高患者安全并减少可预防的错误。

第3部分：无法采血时的处理方法

方法1：必要时寻找替代静脉

如果肘部找不到静脉，选择其他静脉

• 如果双臂都找不到肘部静脉，请继续在前臂寻找合适的静脉进行采血。
• 可以要求患者将手臂放低至心脏以下，并轻轻握拳，使静脉更明显，从而更容易进行隐蔽静脉采血。
• 始终结合观察和触诊来评估静脉的大小、弹性和走向，然后进行穿刺。

优先选择前臂头静脉

• 头静脉位于前臂外侧（拇指侧），是肘部静脉之后的首选。
• 这条静脉通常清晰可见，活动性小，有利于静脉采血，有助于提高首次采血成功率。
• 在许多难以采血的情况下，这是最常选择的替代部位。

采血时考虑贵要静脉

• 贵要静脉位于前臂内侧（小指侧），当首选部位不适合时可以使用。
• 然而，这条静脉通常活动性更大，穿刺时容易滑动，需要操作者小心固定静脉。
• 此外，需要注意的是，该区域附近有重要的神经和血管结构，因此应谨慎操作以减少并发症的风险。

在没有其他合适选择时使用手背静脉

• 如果前臂静脉无法触及，可以考虑使用手背静脉进行静脉采血。
• 该部位的静脉通常容易观察，可以通过触诊确定。
• 然而，不应优先在老年人身上采血，因为他们的皮肤较薄，静脉支撑组织较差，导致静脉容易活动，增加了疼痛、血肿和隐蔽静脉采血失败的风险。

方法2：避免高风险采血部位

不要在有感染迹象的区域采血

• 避免在皮肤肿胀、发红、发热、疼痛或有感染迹象的区域进行静脉采血。
• 在这些部位采血可能会增加感染传播的风险，导致更多疼痛，并影响血样的质量。
• 优先选择皮肤完好、清洁且静脉易于触及的区域。

不要选择有疤痕或已愈合烧伤的区域

• 有大面积疤痕或烧伤疤痕的区域通常组织结构发生变化，使得静脉采血困难，难以准确确定穿刺部位。
• 疤痕组织也可能减少血流量或使静脉不稳定，增加采血失败的风险。
• 如果可能，请选择组织柔软且静脉更明显的其他部位。

避免进行特殊医疗干预的手臂

• 不应在与乳房切除术或动静脉瘘（用于血液透析）同侧的手臂进行静脉采血，除非有医生指示。
• 同时，避免在有静脉导管（插管）、血管搭桥或移植的手臂采血，因为这可能会增加并发症的风险并影响治疗。
• 正确选择部位有助于保护血管系统并确保患者安全。

不要在瘀伤部位或输液管上方采血

• 避免在瘀伤区域穿刺，因为该区域的血液可能会受到影响，同时患者会感到更多疼痛。
• 不要在静脉输液管（IV）上方的部位采血，因为输液液可能会改变血样的成分，导致检测结果不准确。
• 遇到这些情况时，请在更合适的部位寻找替代静脉，以确保样品质量并提高隐蔽静脉采血的成功率。

方法3：采血时调整针头

识别针头位置不正确的迹象

• 在静脉采血过程中，针头有时可能会穿透静脉、进入组织过深或以不适当的角度插入。
• 在某些情况下，针头的斜面可能会紧贴血管壁，阻碍血液流入采血管。
• 在这些情况下，即使已确定隐蔽静脉的正确位置，血液也可能流速非常缓慢、间歇性或根本不流动。

拔出前轻轻调整针头

• 如果怀疑针头未正确置于静脉内，可以稍微回撤针头一小段距离，而无需完全将其从皮肤中拔出。
• 然后，轻轻调整针头角度，使针尖回到静脉腔内，然后继续观察血流。
• 所有操作都应缓慢、精确地进行，并尽量减少针头的移动，以减少血管壁损伤。

避免剧烈操作导致静脉损伤

• 不要在皮肤下用力推或旋转针头，因为这可能会撕裂静脉壁，导致疼痛并增加血肿的风险。
• 如果已正确调整技术但仍无法抽血，应停止操作并根据专业程序选择其他穿刺位置，而不是在同一位置反复尝试。
• 正确调整针头技术有助于提高静脉采血成功率，同时减少患者的不适和并发症。

方法4：采血困难时寻求帮助

限制穿刺次数

• 如果已进行两次静脉采血但仍无法触及静脉或未能采集到血样，不应在同一患者身上继续尝试。
• 反复穿刺可能会增加疼痛、血肿、静脉损伤的风险，并使患者更加焦虑。
• 遵守医疗机构的规程有助于确保安全并提高患者护理质量。

主动请求有经验的同事协助

• 两次采血不成功后，请更有经验的同事或医护人员进行评估和操作。
• 有经验的人员可以选择替代静脉，采用适合隐性静脉的技术或使用辅助方法来提高采血成功率。
• 及时协作有助于缩短操作时间，并避免患者不必要的多次穿刺。

将患者安全放在首位

• 静脉采血的目标不仅是获取检测样本，还必须减少疼痛，限制并发症，并为患者提供良好的体验。
• 当遇到采血困难的静脉时，及时停止并将任务转交给合适的人员是一项正确的专业决定，而不是失败。
• 始终遵守医院或医疗机构关于最大穿刺次数的规定，以确保检测采血的安全和质量。

采血时的安全注意事项

优先让有经验的人员为儿童采血

• 儿童在静脉采血过程中通常容易焦虑、害怕或不配合，这使得识别和静脉穿刺采血变得更加困难。
• 如果条件允许，应由有儿童护理经验或受过儿童采血培训的医护人员直接进行操作。
• 以温和、适合儿童心理的方式进行，有助于减轻压力，减少突然移动，并提高采血成功率。

按规定处理医疗废物

• 所有沾染血液的器具和耗材，如针头、注射器、纱布或采血管，都应按照感染性医疗废物的规定进行分类和处理。
• 针头和其他锐器在使用后必须立即放入防刺锐器盒中，以降低职业事故的风险。
• 正确遵守废物处理程序有助于保护医护人员、患者和环境。

不重复使用一次性耗材

• 采血针和设计为一次性使用的耗材，在任何情况下都绝不能重复使用。
• 每次检测采血都必须使用一套新的无菌器械，以防止交叉感染，确保患者安全。
• 正确执行这一原则是感染控制的基本要求，并有助于提高隐性静脉采血以及所有其他医疗操作的质量。

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内容编辑：Rene Lee Nguyen。

信息由专家咨询和核实：Michael Anderson。